Rückenschmerzen: Klassifizierung, Ursachen und Risikofaktoren, Untersuchung und Behandlung von Patienten.

Rückenschmerzen nehmen unter allen Schmerzsyndromen eine Spitzenstellung ein, treten bei 80-100 % der Menschen auf und verursachen bei 4 % der Weltbevölkerung eine langfristige Behinderung, sie sind die zweithäufigste Ursache für vorübergehende Behinderungen und die fünfthäufigste Ursache des Krankenhausaufenthaltes. . Anhaltende oder wiederkehrende Rückenschmerzen können für den Patienten großen Leidensdruck verursachen und die Lebensqualität deutlich einschränken.

In diesem Artikel verraten wir Ihnen, welche Krankheiten und Beschwerden Rückenschmerzen verursachen können, wie Patienten mit Schmerzen untersucht werden und welche Behandlung ein Arzt verschreiben kann.

Klassifizierung von Rückenschmerzen.

Aus pathophysiologischer Sicht werden nozizeptive, neuropathische und dysfunktionale Schmerzarten unterschieden. Nozizeptiver Schmerz entsteht durch direkte Gewebeschädigung und Aktivierung peripherer Schmerzrezeptoren. Neuropathischer Schmerz entsteht, wenn eine Schädigung des somatosensorischen Systems vorliegt. Dysfunktionelle Schmerzen entstehen aufgrund neurodynamischer Störungen im Zentralnervensystem. Bei der Untersuchung von Patienten mit dysfunktionalen Schmerzen ist es in der Regel nicht möglich, organische Erkrankungen zu identifizieren, die das Auftreten eines Schmerzsyndroms erklären könnten. Hinzu kommen Begleitschmerzen, ein typisches Beispiel hierfür sind Rückenschmerzen.

Abhängig vom Ort des Schmerzsyndroms gibt es folgende Arten von Rückenschmerzen:

• Zervikalgie – Nackenschmerzen;
• Zervikokranialgie: Nackenschmerzen, die bis zum Kopf reichen;
• Zervikobrachialgie: Nackenschmerzen, die in den Arm ausstrahlen;
• Thorakalgie: Schmerzen in der Mitte des Rückens und der Brust;
• Lumbodynie – Schmerzen im Lenden- und/oder Lumbosakralbereich;
• Lumboischialgie: Schmerzen im unteren Rücken, die in das Bein ausstrahlen;
• Sakralgie – Schmerzen im Sakralbereich;
• Kokzydynie: Schmerzen im Steißbein.

Je nach Verlauf des Schmerzsyndroms werden akute (weniger als 4 Wochen dauernde), subakute (4 bis 12 Wochen dauernde) und chronische (mehr als 12 Wochen dauernde) Formen unterschieden. Bei den meisten Patienten, die medizinische Hilfe suchen, sind die Rückenschmerzen akut, halten mehrere Tage an und lassen sich leicht mit nichtsteroidalen entzündungshemmenden Medikamenten und Muskelrelaxantien lindern. Bei etwa einem Drittel der Patienten bleiben die Schmerzen sechs Wochen lang bestehen und werden anhaltend. Die Chronizität des Schmerzsyndroms kann beim Patienten das Auftreten von Angstzuständen und depressiven Störungen, ein Gefühl der Schmerzerwartung, die Bildung von „Schmerzverhalten" und Reizbarkeit hervorrufen. In dieser Hinsicht erfordert der Übergang des Schmerzes in eine chronische Form einen anderen Ansatz bei der Behandlung des Patienten, die Auswahl komplexerer Therapieschemata, die Antidepressiva umfassen.

Je nachdem, welche Wirbelsäulenstrukturen am pathologischen Prozess beteiligt sind, überwiegen im Krankheitsbild Kompressions- oder Reflexsyndrome. Kompressionssyndrome entstehen, wenn veränderte Strukturen der Wirbelsäule die Wurzeln, Blutgefäße oder das Rückenmark komprimieren. Reflexsyndrome entstehen durch Reizungen verschiedener Strukturen der Wirbelsäule. Je nach Lokalisation werden vertebrogene Syndrome der Hals-, Brust- und Lumbosakralwirbelsäule unterschieden.

Ursachen von Rückenschmerzen

Rückenschmerzen sind ein häufiges Symptom vieler orthopädischer und neurologischer Erkrankungen, einiger Erkrankungen innerer Organe, Stoffwechselstörungen und Tumorprozesse. Schauen wir uns die häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen genauer an.

Degenerative Erkrankungen der Wirbelsäule.

Osteochondrose der Wirbelsäule ist eine der häufigsten Ursachen für Rückenschmerzen. Der Ort des Schmerzes entspricht dem Ausmaß der Verletzung. Daher deuten Schmerzen im Nacken, die manchmal in den Kopf ausstrahlen, auf pathologische Veränderungen im Halsbereich hin, Schmerzen in der Wirbelsäule in der Mitte des Rückens weisen auf Schäden im Brustbereich und im Lendenbereich auf Probleme in der lumbosakralen Wirbelsäule hin. Schmerzen bei Osteochondrose sind in der Regel mäßig, dumpf, konstant oder periodisch, verstärken sich nach körperlicher Anstrengung und lassen in Ruhe nach. Aus Angst, einen Anfall zu provozieren, ändern Patienten langsam und vorsichtig ihre Körperhaltung.

Mit dem Fortschreiten pathologischer Veränderungen kann die Osteochondrose der Wirbelsäule zur Bildung eines Zwischenwirbelbruchs führen, der durch lokale vorübergehende dumpfe Schmerzen gekennzeichnet ist, die sich bei körperlicher Aktivität verstärken, bei längerem Aufenthalt in einer statischen Position und im Liegen verschwinden. Nach und nach werden die Schmerzen konstant, verbunden mit einer starken Muskelverspannung; Bei einigen Patienten kommt es zu Hexenschuss und Lumboischialgie, d. h. zu Anfällen scharfer, intensiver Schmerzen im Lendenbereich und auf der Rückseite des Oberschenkels.

Bei degenerativen Veränderungen der Facettengelenke, die die Gelenkfortsätze benachbarter Wirbel verbinden, entsteht eine Spondyloarthrose, die sich als lokaler Schmerz äußert, der bei Bewegungen entsteht und in Ruhe abklingt. Mit fortschreitender Krankheit kommt es bei den Patienten zu Morgensteifheit und anhaltenden dumpfen Schmerzen im Rücken im betroffenen Bereich, die sich bei längerem Sitzen verstärken.

Eine weitere degenerative Erkrankung der Wirbelsäule, die mit dumpfen Schmerzen im Rücken einhergeht, ist die Spondylose, eine chronische Pathologie, die mit degenerativen Veränderungen im vorderen Teil der Bandscheiben, Verkalkung des vorderen Längsbandes und der Bildung von Osteophyten im vorderen Teil einhergeht. . und seitliche Teile der Wirbelsäule. Schmerzen bei Spondylose sind lokaler Natur und verstärken sich gegen Ende des Tages vor dem Hintergrund von Überlastung, Unterkühlung und plötzlichen Bewegungen, manchmal nachts. Die Spondylose zeichnet sich durch ein sehr langsames Fortschreiten aus; Wenn keine anderen Wirbelsäulenerkrankungen vorliegen, kann es sein, dass sich die klinischen Manifestationen über Jahrzehnte hinweg nicht verschlechtern.

Anomalien der Wirbelsäule.

Rückenschmerzen treten häufig bei angeborenen Anomalien der Wirbelsäule auf, manchmal verbunden mit neurologischen Symptomen. Manche Fehlbildungen der Wirbelsäule bleiben lange Zeit asymptomatisch und manifestieren sich erst im Jugendalter oder sogar im Erwachsenenalter. Rückenschmerzen können bei folgenden Pathologien auftreten:

• Spina bifida.Die geschlossene Form der Pathologie äußert sich in mäßigen lokalen Schmerzen im lumbosakralen Bereich, die häufig mit Sensibilitäts- und Reflexstörungen sowie Muskelhypotonie einhergehen.
• Sakralisierung.Eine angeborene Anomalie der Wirbelsäule, bei der der fünfte Lendenwirbel ganz oder teilweise mit dem Kreuzbein verschmilzt, ist ein recht häufiges Phänomen und verläuft in der Regel asymptomatisch, kann bei manchen Patienten jedoch mit Schmerzen einhergehen. Früh einsetzend (im Alter von etwa 20 Jahren) treten Schmerzen nach übermäßiger körperlicher Aktivität, Stürzen oder Sprüngen auf, strahlen in die unteren Extremitäten aus und gehen manchmal mit Parästhesien einher. Typischerweise lässt der Schmerz im Liegen nach und verstärkt sich beim Sitzen auf den Fersen, beim Springen oder Stehen. Das spät einsetzende Schmerzsyndrom wird durch sekundäre Veränderungen der Gelenke und Wirbel verursacht. Die Schmerzen treten im mittleren oder höheren Lebensalter auf und sind meist nur im Lendenbereich lokalisiert.
• Lumbalisierung.Eine angeborene Anomalie, bei der sich der erste Kreuzbeinwirbel teilweise oder vollständig vom Kreuzbein löst und in einen zusätzlichen (sechsten) Lendenwirbel „umwandelt", ist in etwa 2 % aller Fälle von Rückenschmerzen der Grund für einen Arztbesuch. Anzeichen einer Pathologie treten bereits in jungen Jahren auf. Das klinische Bild hängt von der Form der Lumbalisation ab. Bei der lumbalen Form leiden die Patienten unter Schmerzen im unteren Rücken und entlang der Wirbelsäule, die durch die Einnahme von NSAIDs gelindert werden. Ein charakteristisches Merkmal der Ischiasform ist die Schmerzausstrahlung in das Gesäß und die unteren Extremitäten. In einigen Fällen wird eine Verletzung der Hautempfindlichkeit im Oberschenkel- und Lendenbereich festgestellt.
• Keilförmige Wirbel.Keilförmige Wirbel sind eine angeborene, seltener erworbene Anomalie, die zu einer Verformung der Wirbelsäule und Rückenschmerzen führen kann. Patienten klagen über erhöhte Müdigkeit bei körperlicher Aktivität, Unwohlsein und Schmerzen im Rücken. Abhängig vom Ort der Pathologie können diese Symptome Kopfschmerzen und Atembeschwerden umfassen.

Erworbene Wirbelsäulendeformitäten

Bei geringfügigen Deformitäten in den Stadien I-II der Pathologie fehlen normalerweise Schmerzen. Mit fortschreitendem Prozess treten lästige oder schmerzende Schmerzen im Rücken auf, die sich vor dem Hintergrund körperlicher Aktivität und einer längeren unbequemen Körperhaltung verstärken. Ein Schmerzsyndrom wird bei Wirbelsäulendeformitäten wie pathologischer Kyphose und Lordose, Skoliose, Kyphoskoliose und Scheuermann-Mau-Krankheit beobachtet. Bei Patienten mit schlechter Körperhaltung können auch leichte Beschwerden und Schmerzen im Rücken beobachtet werden, die durch unphysiologische Körperhaltungen und Muskelschwäche verursacht werden.

Rückenverletzungen

Traumatische Verletzungen der Wirbelsäule und der umliegenden Weichteile sind eine weitere häufige Ursache für Rückenschmerzen. Die Intensität des Schmerzes hängt von der Schwere der Verletzung ab:

• Verletzung.Beim Auftreten einer Prellung sind die Rückenschmerzen in der Regel lokaler und mäßiger Natur, klingen nach einigen Tagen ab und verschwinden zwischen 1 und 2 Wochen nach der Verletzung vollständig.
• Traumatische Spondylolisthesis.Eine traumatische Wirbelverschiebung tritt am häufigsten im Lendenbereich auf. Die Patienten klagen über mäßige bis starke Schmerzen im unteren Rückenbereich, die in die Beine ausstrahlen. Die Palpation des Dornfortsatzes ist schmerzhaft, das axiale Belastungssymptom ist positiv.
• Kompressionsfraktur der Wirbelsäule.Die Verletzung wird meist durch einen Sprung oder Sturz aus großer Höhe verursacht. Eine traumatische Verletzung geht mit akuten Schmerzen einher; Bei einem Bruch der Brustwirbelsäule gehen starke Schmerzen im mittleren Rücken oft mit Atemnot einher. Anschließend klagt der Patient über Schmerzen in der Projektion des geschädigten Wirbels, die teilweise in den Bauch ausstrahlen. Der Schmerz lässt im Liegen nach, verstärkt sich beim Husten, beim Durchatmen, bei Bewegung sowie beim Stehen, Sitzen und Gehen.

Osteoporose

Osteoporose ist eine Pathologie des Knochengewebes, die mit einer Abnahme der Masse, einer Abnahme des Widerstands und einer Zunahme der Knochenbrüchigkeit einhergeht. In den meisten Fällen verläuft die Erkrankung asymptomatisch und wird bei einer radiologischen Untersuchung festgestellt. Bei einigen Patienten mit Osteoporose kann es jedoch zu leichten Schmerzen in der Wirbelsäule kommen, am häufigsten im Brust- und Lendenbereich, die sich bei körperlicher Aktivität verstärken. Manchmal gehen Rückenschmerzen mit Schmerzen in den Rippen und Hüftgelenken einher.

Entzündliche und infektiöse Erkrankungen.

Dumpfe Schmerzen und ein Gefühl der Steifheit im unteren Rückenbereich können die ersten Anzeichen einer Morbus Bechterew sein, einer chronisch entzündlichen Erkrankung der Wirbelsäule und der Gelenke. Ein charakteristisches Merkmal dieser Pathologie ist das Auftreten von Schmerzen in der Nacht, eine Verstärkung am Morgen und eine Abnahme der Intensität nach körperlicher Aktivität oder einer heißen Dusche. Tagsüber nehmen die Schmerzen auch in Ruhe zu und bei körperlicher Aktivität ab. Mit fortschreitender Krankheit breiten sich die Schmerzen allmählich auf die gesamte Wirbelsäule aus, ihre Beweglichkeit ist eingeschränkt und es kommt zur Bildung einer Brustkyphose.

Rückenschmerzen können aufgrund einer posttraumatischen oder postoperativen Osteomyelitis auftreten, einer Entzündung des Knochenmarks, die alle Elemente des Knochens (Periost, Spongiosa und Kompaktsubstanz) betrifft. Bei der vertebralen Osteomyelitis sind Schmerzen in der Wirbelsäule meist klar lokalisiert, haben einen intensiven und explosiven Charakter, verstärken sich bei Bewegungsversuchen stark und gehen mit Hyperthermie, Schwäche, Fieber und ausgeprägten lokalen Ödemen einher.

Wenn die Infektion in den Subduralraum des Rückenmarks eindringt, kann sich ein spinaler epiduraler Abszess bilden, der sich in diffusen Rückenschmerzen und einem Anstieg der Körpertemperatur auf hohe Werte äußert. Die Patienten verspüren eine lokale Steifheit der Wirbelsäulenmuskulatur, Schmerzen beim Schlagen der Dornfortsätze und positive Verspannungssymptome. Bei zunehmender Entzündung kommt es zu einer Abnahme der Sehnenreflexe, es kommt zu Paresen, Lähmungen und Beckenbeschwerden.

Eine infektiöse Entzündung der Arachnoidalmembran des Rückenmarks führt zur Entwicklung einer spinalen Arachnoiditis, die sich durch vorübergehende Schmerzen im Bereich der Innervation der Nervenwurzeln äußert. Allmählich werden die Schmerzen in der Wirbelsäule dauerhaft, erinnern an das klinische Bild einer Radikulitis, gehen mit sensorischen und motorischen Störungen und einem möglichen Kontrollverlust über die Funktion der Beckenorgane einher.

Wirbelsäulenneoplasien

Gutartige Tumoren der Wirbelsäule verlaufen in der Regel asymptomatisch oder gehen mit leichten, langsam fortschreitenden Symptomen einher. Die häufigsten Tumoren der Wirbelsäule, die bei Patienten jeden Alters entdeckt werden, sind Hämangiome. In etwa 10–15 % der Fälle gehen sie mit lokalen Schmerzen im Rücken einher, die nach körperlicher Aktivität und nachts verstärkt werden. Die Ursache für die Schmerzentwicklung beim spinalen Hämangiom ist eine Reizung der Schmerzrezeptoren des Periosts und des hinteren Längsbandes.

Unter den bösartigen Tumoren der Wirbelsäule ist das Spinalsarkom die häufigste Diagnose. Im Anfangsstadium ist die Erkrankung durch leichte bis mäßige intermittierende Schmerzen gekennzeichnet, die sich nachts verschlimmern. Die Intensität des Schmerzes nimmt schnell zu. Abhängig von der Lokalisation des Tumors verspüren die Patienten Schmerzen in Armen, Beinen und inneren Organen.

Schmerzen in der Wirbelsäule können auch ein Zeichen für die Metastasierung von Neoplasien innerer Organe sein. Der Schmerz ist zunächst lokal, dumpf, schmerzend und erinnert an das Krankheitsbild einer Osteochondrose, schreitet jedoch schnell voran, wird konstant und kann je nach Lokalisation in die Arme oder Beine ausstrahlen.

Risikofaktoren für die Entstehung von Rückenschmerzen

Die Faktoren, die das Auftreten von Rückenschmerzen auslösen können, können in korrigierbare und nicht korrigierbare Faktoren (Vererbung, Alter, Geschlecht) unterteilt werden. Zu den einstellbaren Faktoren gehören:

• Fachmann(Arbeiten, die mit dem Heben schwerer Gegenstände verbunden sind, statische Belastungen der Wirbelsäule, monotone körperliche Arbeit, einschließlich häufigem Vorbeugen und Drehen des Körpers, Arbeiten, die mit Vibrationsprozessen einhergehen);
• psychosozial(Muskelbeschwerden, die durch akuten und/oder chronischen Stress verursacht werden);
• individuelle körperliche und somatische Merkmale(Skoliose, Kyphose und andere Wirbelsäulendeformitäten, schwaches Muskelkorsett, monotone stereotype Bewegungen);
• Schlechte Ernährung und Magen-Darm-Erkrankungen.(Malabsorption von B-Vitaminen, Verzehr von Lebensmitteln mit einem hohen Anteil an Purinbasen, Übergewicht);
• schlechte Angewohnheiten(Rauchen, Alkoholmissbrauch).

Diese Risikofaktoren kommen recht häufig vor, können jedoch je nach Expositionsdauer beseitigt oder eingeschränkt werden. Vor dem Hintergrund solcher prädisponierender Faktoren reichen Unterkühlung, unangenehme Bewegungen oder eine akute Stresssituation für die Entstehung eines Schmerzsyndroms aus.

Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen.

Die Hauptaufgaben eines Neurologen bei der Untersuchung eines Patienten mit akuten oder chronischen Rückenschmerzen bestehen darin, eine genaue topische Diagnose und die Ätiologie des Schmerzsyndroms zu ermitteln. Beim ersten Termin spricht der Arzt mit dem Patienten und klärt alle Umstände des Schmerzbeginns ab.

Geschichte nehmen

Obwohl Patienten Schmerzen unterschiedlich beschreiben, kann eine sorgfältige Anamnese Hinweise auf pathophysiologische Mechanismen geben, die dem Schmerzsyndrom zugrunde liegen.

Daher ist die Entwicklung akuter Schmerzen mit klarer Lokalisation, die durch die Einnahme von Analgetika gut gelindert werden und nicht mit einer Verletzung der Oberflächenempfindlichkeit einhergehen, charakteristisch für nozizeptive Schmerzsyndrome, die mit einer Schädigung der Gelenke der Wirbelsäule und der Bänder einhergehen und Muskeln. Brennende, stechende Schmerzen, die in die Extremitäten ausstrahlen und mit Gefühlsstörungen einhergehen, können durch eine kompressive Radikulopathie verursacht werden.

Schmerzen, die mit einer Schädigung innerer Organe einhergehen, haben oft keine eindeutige Lokalisierung, können mit Übelkeit, Hautverfärbungen und übermäßigem Schwitzen einhergehen, sind oft krampfartiger Natur und strahlen auf die andere Körperhälfte aus.

Es ist zu beachten, dass Kreuzschmerzen ohne Bestrahlung der Extremität bei Patienten unter 50 Jahren (ohne Vorgeschichte einer malignen Erkrankung, ohne klinische Anzeichen einer systemischen Erkrankung und ohne neurologisches Defizit) mit einer Wahrscheinlichkeit von bis zu 99 % verursacht werden Muskel-Skelett-Erkrankungen, zum Beispiel myofasziale Schmerzsyndrom oder Gelenkschmerzen. -Banddysfunktion.

Allerdings achtet der Arzt bereits bei der ersten Untersuchung des Patienten auf Anzeichen, die darauf hinweisen, dass Rückenschmerzen ein Symptom einer schwerwiegenderen Pathologie sein können. Daher kann das Vorhandensein von Fieber, lokalen Schmerzen und einem Anstieg der lokalen Temperatur im paravertebralen Bereich auf eine infektiöse Läsion der Wirbelsäule, unerklärlichen Gewichtsverlust, bösartige Tumoren in der Vorgeschichte, anhaltende Schmerzen in Ruhe – eine bösartige Neubildung der Wirbelsäule – hinweisen . Wirbelsäule, begleitende Uveitis und Arthralgie – Spondyloarthritis.

Patientenuntersuchung

Eine körperliche Untersuchung auf Rückenschmerzen ermöglicht es in den meisten Fällen, den Ursprung und die Pathogenese des Schmerzsyndroms festzustellen und die Art des zugrunde liegenden pathologischen Prozesses zu vermuten oder genau zu bestimmen.

Bei einer neurologischen Untersuchung achtet der Arzt auf die Haltung, Haltung und den Gang des Patienten, überwacht Kontrakturen, Deformitäten und Asymmetrien der Gliedmaßen, beurteilt den Zustand der Wirbelsäule und klärt das Vorhandensein und die Art motorischer, sensorischer und trophischer Erkrankungen. Störungen und Veränderungen der Sehnenreflexe. Basierend auf den Befragungsdaten und den Untersuchungsergebnissen verschreibt der Neurologe dem Patienten zusätzliche Tests.

Instrumentelle und Labordiagnostik.

Instrumentelle und labortechnische Forschungsmethoden helfen, Differenzialdiagnosen zu stellen, die Verdachtsdiagnose zu bestätigen oder zu widerlegen.

Bei der Untersuchung von Patienten mit Rückenschmerzen sind die Röntgenspondylographie mit Funktionstest, die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie aufschlussreich. Bei akuten Rückenschmerzen wird den Patienten empfohlen, allgemeine und biochemische Blutuntersuchungen sowie Urinuntersuchungen durchzuführen.

In einigen Fällen rücken bildgebende Verfahren wie die Computertomographie und die Magnetresonanztomographie in den Vordergrund. Die Radioisotopenszintigraphie dient der Diagnose lokaler entzündlicher oder metastatischer Prozesse. Die Diagnose einer Osteoporose basiert auf der Densitometrie. Um das Ausmaß der Schädigung der Strukturen des Rückenmarks und des peripheren Nervensystems zu bestimmen, einschließlich der Klärung der Art der Radikulopathie, wird eine Elektroneuromyographie durchgeführt.

Behandlung von Rückenschmerzen

Die Hauptziele der Behandlung von Patienten mit Rückenschmerzen sind die Schmerzlinderung, die Verhinderung einer Chronifizierung der Erkrankung, die Schaffung von Voraussetzungen für eine umfassende Rehabilitationsmaßnahme und die Verhinderung eines erneuten Auftretens von Exazerbationen.

Die Grundlage der konservativen Behandlung des Schmerzsyndroms sind nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente, Muskelrelaxantien, Antidepressiva, neurotrope Vitamine und einige andere nicht-pharmakologische Methoden, die hauptsächlich die nozizeptive Komponente des Schmerzes beeinflussen, einschließlich Massage, therapeutische Übungen und manuelle Therapie.

Während der akuten Phase ist übermäßige körperliche Aktivität ausgeschlossen, statt längerer Bettruhe wird diesen Patienten jedoch eine frühzeitige Rückkehr zum gewohnten Aktivitätsniveau gezeigt, um die Entstehung eines chronischen Schmerzsyndroms zu verhindern. Für die ersten drei Tage wird eine strikte Ruhigstellung empfohlen. Bei akuten Schmerzen im unteren Rücken kommt ein Fixierungsgürtel zum Einsatz, bei Nackenschmerzen eine Halskrause. Eine langfristige Fixierung der Hals- oder Lendenwirbelsäule wird jedoch nicht empfohlen, außer in ausgewählten Fällen, wie zum Beispiel bei Wirbelfrakturen oder dem Vorliegen einer lumbalen Spondylolisthesis.

Wenn das Schmerzsyndrom zurückkehrt, werden den Patienten physiotherapeutische Verfahren verschrieben: Ultraschall, Magnetotherapie, Elektrostimulation, Reflexzonenmassage, Physiotherapie und Massage werden empfohlen, außerdem wird bei Bedarf eine manuelle Therapie durchgeführt.

Bei Wirbelinstabilität, Kompression der Wirbelsäule, Zwischenwirbelhernie oder Neoplasien kann dem Patienten eine chirurgische Behandlung empfohlen werden. Art und Umfang des chirurgischen Eingriffs werden individuell vom behandelnden Arzt bzw. der Ärztekammer festgelegt. Nach der Operation werden antibakterielle und schmerzstillende Mittel, neurotrope Vitamine und andere Medikamente eingesetzt sowie Rehabilitationsmaßnahmen durchgeführt, darunter Physiotherapietechniken, Massage und Krankengymnastik.