Arthrose der Kniegelenke.

31 Oktober 2026

Die Erkrankung beginnt mit Veränderungen des Gelenkknorpels, wodurch die Gelenkflächen der Knochen verrutschen. Mangelernährung und Elastizitätsverlust führen zu deren Degeneration und Resorption, dabei wird das Knochengewebe der Gelenkflächen freigelegt, die Gleitfähigkeit beeinträchtigt, der Gelenkraum verengt sich und die Biomechanik des Gelenks verändert sich. Die Synovialmembran, die das Gelenk auskleidet und Synovialflüssigkeit produziert (die den Knorpel nährt und als physiologisches Gleitmittel fungiert), wird gereizt, was zu einer Zunahme ihrer Menge im Gelenk führt (Synovitis). Vor dem Hintergrund der Verengung des Gelenkraums nimmt das Gelenkvolumen ab, Gelenkflüssigkeit tritt aus der hinteren Wand der Gelenkkapsel aus und es bildet sich eine Becker-Zyste (die bei großer Größe Schmerzen in der Kniekehle verursachen kann).

Das dünne, empfindliche Gewebe der Gelenkkapsel wird durch raues Bindegewebe ersetzt und die Gelenkform verändert sich. Periartikuläres Knochengewebe wächst und es bilden sich Osteophyten (pathologische Knochenwucherungen). Die Durchblutung des periartikulären Gewebes ist gestört, es reichern sich schlecht oxidierte Stoffwechselprodukte an, Chemorezeptoren werden gereizt und es entsteht ein anhaltendes Schmerzsyndrom. Vor dem Hintergrund von Veränderungen in der Anatomie des Gelenks kommt es zu einer Funktionsstörung der umgebenden Muskulatur, es treten Hypotrophie und Krämpfe auf und der Gang wird gestört. Es kommt zu einer anhaltenden Bewegungseinschränkung des Gelenks (Kontraktur), teilweise so ausgeprägt, dass nur noch Schaukelbewegungen (Steifheit) oder völlige Bewegungslosigkeit (Ankylose) möglich sind.

Gonarthrose ist eine ziemlich häufige Krankheit: Sie betrifft 10 % der gesamten Weltbevölkerung und nach dem 60. Lebensjahr jeden dritten Menschen.

Ursachen der Gonarthrose

Knochen- und Gelenkverletzungen.
Entzündliche Gelenkerkrankungen (Rheuma, Gicht).
Störungen des Mineralstoffwechsels bei verschiedenen Endokrinopathien (Diabetes mellitus, Erkrankungen der Nebenschilddrüsen, Hämochromatose).
Erkrankungen der Muskulatur und Neuropathie (Morbus Charcot).

Zusätzlich zu den Hauptursachen gibt es auch zugrunde liegende Faktoren, die die Entstehung einer Gonarthrose begünstigen, darunter:

Übergewicht (übt buchstäblich Druck auf die unteren Extremitäten aus);
Alter (die Krankheit betrifft hauptsächlich ältere Menschen);
weibliches Geschlecht (statistisch gesehen werden Frauen häufiger krank);
Steigerung der sportlichen und beruflichen körperlichen Aktivität.

Symptome einer Arthrose der Kniegelenke.

Schmerzen, die beim Gehen zunehmen und im Ruhezustand nachlassen.
Schwierigkeiten bei den üblichen physiologischen Bewegungen der Gelenke.
Ein charakteristisches „Knirschen“ in den Gelenken.
Vergrößerung der Gelenke und deren sichtbare Verformung.

Stadien der Gonarthrose

Klinische Stadien der Arthrose des Kniegelenks. Die Krankheit durchläuft mehrere Stadien.

Im ersten Stadium verspürt die Person nur ein leichtes Unbehagen oder „Schweregefühl“ im Knie, das beim Gehen über längere Strecken oder bei zunehmender körperlicher Aktivität stört. Eine Röntgenuntersuchung ist nicht aussagekräftig: Es lässt sich nur eine leichte Verengung des Gelenkspalts feststellen, sonst treten keine Veränderungen auf. Zu Beginn der Krankheit wendet sich eine Person nicht an Spezialisten und legt keinen großen Wert auf die auftretenden Symptome.
Das zweite Stadium ist durch spürbare Schmerzen gekennzeichnet, deren Intensität mit der Ruhe abnimmt. Es treten Schwierigkeiten bei der Bewegung der Gelenke auf und beim Gehen ist ein charakteristisches „Knirschen“ zu hören (vom Patienten hört man im Alltag einen gebräuchlichen Satz: „Knie knarren“). Im Röntgenbild sind deutlich sichtbare Gelenkspaltverengungen und vereinzelte Osteophyten zu erkennen.
Wenn die Gonarthrose in das nächste dritte Stadium übergeht, werden die Schmerzen den Patienten ständig stören, auch in Ruhe, und es kommt zu einer Veränderung der Konfiguration der Gelenke, d. h. zu einer Verformung, die durch die Schwellung zum Zeitpunkt der Entzündung verstärkt wird. Röntgenaufnahmen zeigen eine mäßige Gelenkspaltverengung und mehrere Osteophyten. Im dritten Stadium suchen viele Menschen bereits ärztliche Hilfe auf, weil... die Lebensqualität durch Schmerzen und Schwierigkeiten beim normalen Gehen erheblich beeinträchtigt wird.
Das vierte Stadium wird von ständigen, kräftezehrenden Schmerzen begleitet. Minimale Bewegungsversuche werden für den Menschen zu einer schwierigen Prüfung, Verformungen der Gelenke sind optisch erkennbar und das Gehen fällt ihm extrem schwer. Das Röntgenbild zeigt erhebliche Veränderungen: Der Gelenkraum ist auf den Bildern praktisch nicht definiert, es werden mehrere dicke Osteophyten, „Gelenkmäuse“ (Fragmente von beschädigtem Knochen, die in die Gelenkhöhle fallen), sichtbar. Dieses Stadium der Gonarthrose geht fast immer mit einer Behinderung einher: Oft ist die Folge der Erkrankung eine vollständige Verschmelzung des Gelenks, seine Instabilität und die Bildung eines „falschen Gelenks“.

Wer behandelt Arthrose des Kniegelenks?

Ein Therapeut, ein Rheumatologe und ein Allgemeinmediziner (Hausarzt) können den Patienten bei einer Gonarthrose qualifiziert medizinisch versorgen, diese Fachärzte behandeln die Arthrose im Kniegelenk jedoch komplikationslos. Wenn eine Synovialitis auftritt oder die vom Therapeuten verordnete Behandlung nicht den gewünschten Effekt bringt, kann man auf die Hilfe eines Orthopäden nicht verzichten. In Situationen, in denen eine chirurgische Versorgung erforderlich ist, wird der Patient in eine spezialisierte Abteilung für Orthopädie und Trauma überwiesen.

Wie und womit behandelt man Arthrose des Kniegelenks?

Die derzeit bekannten Methoden zur Behandlung von Arthrose des Kniegelenks werden in konservative nicht-medikamentöse, medikamentöse und chirurgische Methoden unterteilt.

Nicht-pharmakologische Methoden

Viele Patienten stellen die Frage: „Wie kann man Arthrose des Kniegelenks ohne Pillen heilen?“ Bei der Beantwortung dieser Frage müssen wir leider feststellen, dass Gonarthrose eine chronische Erkrankung ist und nicht für immer beseitigt werden kann. Allerdings können viele der derzeit verfügbaren nicht-pharmakologischen Methoden zur Bekämpfung dieser Krankheit ihr Fortschreiten deutlich verlangsamen und die Lebensqualität des Patienten verbessern, insbesondere wenn sie in den frühen Stadien der Krankheit eingesetzt werden. Wenn rechtzeitig ein Arzt konsultiert wird und der Patient motiviert genug ist, eine Heilung herbeizuführen, reicht es manchmal aus, negative Faktoren zu beseitigen. Es ist beispielsweise erwiesen, dass eine Gewichtsabnahme die Manifestation der Hauptsymptome der Krankheit verringert.

Der Verzicht auf pathologische körperliche Aktivität und im Gegenteil die Durchführung therapeutischer Übungen durch rationale körperliche Programme verringert die Schmerzintensität. Es hat sich gezeigt, dass Übungen zur Verbesserung der Quadrizepskraft vergleichbare Wirkungen haben wie entzündungshemmende Medikamente.

Wenn wir Arthrose des Kniegelenks behandeln, sollten wir uns um die richtige Ernährung bemühen: Produkte, die viel tierisches Kollagen und Chondroitin enthalten (Garnelen, Krabben, Krill), frisches Gemüse und Obst, das reich an pflanzlichem Kollagen und Antioxidantien ist, tragen dazu bei, die elastischen Eigenschaften des Gelenkknorpels zu verbessern, und die Leidenschaft für geräuchertes Fleisch, Marinaden, Konservierungsmittel, süße und herzhafte Gerichte fördert im Gegenteil Stoffwechselstörungen im Körper und die Ansammlung von Übergewicht bei Fettleibigkeit.

Wenn man darüber nachdenkt, was die wirksamste Behandlung für Knie-Arthrose ist, sollte man sich an eine Behandlungs- und Vorbeugungsmethode erinnern, die genauso wirksam ist wie Orthesen: Die Fixierung von Knieschützern, Orthesen, elastischen Bandagen und orthopädischen Einlagen reduziert und verteilt die Belastung des Gelenks richtig und verringert so die Schmerzintensität im Gelenk.

Zur umfassenden Behandlung der Arthrose des Kniegelenks gehört auch die Ernennung sehr wirksamer körperlicher Eingriffe, auch bei fortgeschrittenen Formen der Erkrankung. Bei der weit verbreiteten Anwendung bei verschiedenen Kategorien von Patienten, die an dieser Krankheit leiden, hat sich die Magnetfeldtherapie bewährt: Nach einigen Eingriffen nimmt die Schmerzintensität ab, infolge der verbesserten Durchblutung, der Verringerung von Schwellungen und der Beseitigung von Muskelkrämpfen nimmt die Beweglichkeit der Gelenke zu. Die Wirkung der Magnetfeldtherapie ist besonders ausgeprägt, wenn sich im Gelenk eine aktive Entzündung entwickelt: Die Schwere des Ödems nimmt deutlich ab und die Symptome einer Synovitis lassen nach. Nicht so beliebt, aber nicht weniger wirksam bei der Behandlung des Kniegelenks bei Arthrose sind physiotherapeutische Methoden wie die Lasertherapie und die Kryotherapie (Kälteeinwirkung), die eine ausgeprägte schmerzstillende Wirkung haben.

Pharmakologische Behandlung

Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs), die in Formen zur äußerlichen Anwendung (verschiedene Gele, Salben) und systemisch (Tabletten, Zäpfchen, Lösungen) erhältlich sind, haben sich bei der Behandlung von Arthrose seit langem bewährt und werden von Ärzten häufig verschrieben. Indem sie Entzündungen auf enzymatischer Ebene blockieren, beseitigen sie Gelenkschmerzen und Schwellungen und verlangsamen das Fortschreiten der Krankheit. Bei den ersten Manifestationen der Krankheit ist die lokale Anwendung dieser Medikamente in Kombination mit nichtmedikamentösen Methoden wirksam. Doch bei fortgeschrittener Arthrose der Kniegelenke kommt man nicht ohne Pillen aus. Es ist zu bedenken, dass die langfristige systemische Anwendung von NSAIDs die Entwicklung und Verschlimmerung von ulzerativen Prozessen im Magen-Darm-Trakt hervorrufen und darüber hinaus die Nieren- und Leberfunktion negativ beeinflussen kann. Daher sollten Patienten, die über einen längeren Zeitraum NSAIDs einnehmen, auch Medikamente verschrieben werden, die die Magenschleimhaut schützen und die Laborparameter der Funktion innerer Organe regelmäßig überwachen.

Bei fortgeschrittener, „fortgeschrittener“ Arthrose, wenn eine Person unerträgliche Schmerzen verspürt, die auch im Ruhezustand nicht verschwinden, den normalen Schlaf stören und durch NSAIDs, Kortikosteroide und nichtmedikamentöse Methoden nicht gelindert werden, können Opioid-Analgetika verschrieben werden. Diese Medikamente werden nur auf ärztliche Verschreibung angewendet, wobei der Arzt die Zweckmäßigkeit der Verschreibung im Einzelfall berücksichtigt.

Chondroprotektoren (wörtlich übersetzt „Schutzknorpel“). Dieser Name bezieht sich auf mehrere Medikamente, die durch eine Eigenschaft vereint sind – eine strukturverändernde Wirkung, also die Fähigkeit, degenerative Veränderungen im Knorpel und eine Verengung des Gelenkraums zu verlangsamen. Sie werden sowohl in Formen zur oralen Verabreichung (Glucosamin, Chondroitinsulfat, Piascledin) als auch zur Injektion in die Gelenkhöhle (Hyaluronate) hergestellt. Natürlich wirken diese Medikamente keine Wunder und lassen keinen neuen Knorpel wachsen, aber sie können dessen Zerstörung stoppen. Um eine langanhaltende Wirkung zu erzielen, ist es notwendig, sie über einen längeren Zeitraum, in regelmäßigen Kuren, mehrmals im Jahr anzuwenden.

Chirurgische Behandlung von Arthrose der Kniegelenke.

Es kommt häufig vor, dass die Krankheit trotz ausreichender umfassender Behandlung fortschreitet und die Lebensqualität der Betroffenen dauerhaft beeinträchtigt. In solchen Situationen beginnt der Patient, Fragen zu stellen: „Was tun, wenn die verschriebenen Medikamente bei einer Arthrose des Kniegelenks nicht helfen?“, „Ist eine chirurgische Behandlung bei einer Arthrose des Kniegelenks angezeigt?“, „Wie wird eine Arthrose des Kniegelenks chirurgisch behandelt?“ Bei der Beantwortung dieser Fragen sollte klargestellt werden, dass die Indikationen für eine chirurgische Behandlung der Arthrose der Kniegelenke ein hartnäckiges Schmerzsyndrom und eine erhebliche Funktionsstörung des Gelenks sind, die durch eine komplexe konservative Therapie nicht beseitigt werden können.

Die beliebteste Art der chirurgischen Behandlung von Gonarthrose sind Endoprothesen, also die Entfernung des Gelenks selbst mit dem sofortigen Einbau einer es ersetzenden Metallprothese, deren Design der Anatomie des menschlichen Kniegelenks ähnelt. Voraussetzung für die Durchführung einer solchen chirurgischen Behandlung ist gleichzeitig das Fehlen schwerwiegender Gelenkdeformitäten, gebildeter „falscher Gelenke“, Muskelkontrakturen und ausgeprägter Muskelatrophie.

Bei schwerer Osteoporose (deutlicher Rückgang der Knochenmineraldichte) sind Endoprothesen ebenfalls nicht indiziert: Der „Zucker“-Knochen widersteht dem Einführen von Metallstiften nicht und an der Einbaustelle beginnt eine schnelle Resorption von Knochengewebe, es können pathologische Frakturen auftreten. Daher erscheint es so wichtig, rechtzeitig über die Notwendigkeit des Einbaus einer Endoprothese zu entscheiden: Sie sollte dann getroffen werden, wenn das Alter und der Allgemeinzustand des menschlichen Körpers die Durchführung der Operation noch zulassen. Nach den Ergebnissen von Langzeitstudien beträgt die Wirkungsdauer von Endoprothesen, also die vorübergehende Dauer des Ausbleibens wesentlicher motorischer Einschränkungen und der Aufrechterhaltung einer angemessenen Lebensqualität, etwa zehn Jahre. Die besten Ergebnisse einer chirurgischen Behandlung werden bei Menschen im Alter von 45 bis 75 Jahren mit geringem Körpergewicht (weniger als 70 kg) und einem relativ hohen Lebensstandard beobachtet.

Trotz der weit verbreiteten Anwendung der Knieendoprothetik sind die Ergebnisse solcher Operationen oft unbefriedigend und die Komplikationsrate hoch. Dies ist auf die Konstruktionsmerkmale der Endoprothesen und die Komplexität des chirurgischen Eingriffs selbst zurückzuführen (die Hüftendoprothetik ist technisch gesehen viel einfacher). Dazu gehören artromedulläre Bypass-Operationen und korrigierende Osteotomie. Der arthromedulläre Shunt ist eine Verbindung des Markkanals des Femurs mit der Höhle des Kniegelenks über einen Shunt, ein hohles Metallrohr. Dadurch dringt das fetthaltige Knochenmark aus dem unteren Drittel des Oberschenkelknochens in das Kniegelenk ein, nährt den Knorpel und schmiert ihn, wodurch eine deutliche Schmerzlinderung erreicht wird.

Wenn sich die Achse der unteren Extremität ändert (jedoch unter der Bedingung einer leichten Einschränkung des Bewegungsbereichs), ist eine Korrekturosteotomie wirksam: Schnittpunkt des Schienbeins mit Korrektur seiner Achse, gefolgt von der Fixierung mit einer Platte und Schrauben in der gewünschten Position. Dabei werden zwei Ziele erreicht: die Normalisierung der Biomechanik durch Wiederherstellung der Gliedmaßenachse sowie die Aktivierung der Durchblutung und des Stoffwechsels während der Knochenfusion. Und obwohl die Medizin heute weder ein Medikament anbieten kann, das die Krankheit für immer beseitigt, noch andere Möglichkeiten zur vollständigen Heilung dieser Krankheit bietet, können ein gesunder Lebensstil, die rechtzeitige Suche nach medizinischer Hilfe und die Befolgung der Empfehlungen des Arztes ihr Fortschreiten stoppen.